Една от последните идеи на здравния министър д-р Петър Москов е да се изписват лекарства, не по търговската им марка, а по тяхното международно непатентно наименование, т.е. по INN код или общо генерично име. Идеята се отнася до заплащаните напълно от НЗОК лекарствени продукти. На практика това означава, че търговските им марки ще се определят не от лекари, а от фармацевти. Промяната, заедно с ограничаване на доплащането за някои дейности и други реформи, е представена в проект за изменение на Наредба за достъп до медицинската помощ.
Изписването на медикаменти по INN датира от средата на миналия век. Тогава СЗО е създала тази система, с цел да се даде на лекари от различни държави обща база данни за медикаментите, но във времето са се изградили и подобни национални лекарствени класификации. Днес системата е задължителна само в 4 страни от Европейския съюз (Литва, Естония, Румъния и Португалия). Разрешена е в 18 държави, сред които и България, но у нас на практика не се прилага. Известно е също, че в рецептите до даден INN може да се отбелязва в скоби конкретно име на медикамент. Според проучвания на СЗО, проведени преди десетилетие, лекарите не одобряват точната марка на лекарствата да се избира от фармацевти и като цяло не харесват системата, която у нас тепърва ще се въвежда.
Не е ясно как тя ще осигури на българите правото на достъпно и качествено лечение и как ще ликвидира напрежението в здравния сектор. Отдавна се знае, че някои медици (общопрактикуващи и специалисти) получават от фармацевтични компании лични облаги – командировки в чужбина, безплатни курсове, участие в конгреси и симпозиуми, дори подаръци и кешови плащания. После същите медици съвсем целенасочено изписват лекарствените продукти на спонсориралите ги компании. Самите производители ухажват лекарското съсловие с цел реализация на интересите си. Такива са маркетинговите им похвати и заплануваната реформа не би могла да ги промени. Само ще доведе до преразпределение на материалните стимули като част от тях насочи към фармацевтите. Съществува обаче риск идеята за изписване по INN да стовари
нови тежки беди върху българския пациент
По правило всеки конкретен медикамент се избира след лекарска преценка на специфичното състояние на болния човек, анализ на проведените изследвания и на цялата медицинска документация. При някои заболявания това може да отнеме много време, дори когато лекарят е специалист в своята област. Така че пациентите, на които е приложена сложна диагностика, изискваща прецизност в терапията, ще са причина за огромни опашки в аптеките. При не малък брой хронични заболявания успешно е лечението с точно определен медикамент. Замяната му с подобен може рязко да влоши състоянието на болния. Например, тежки здравословни проблеми възникват при диабетици, когато се замени един инсулин с друг. Лекарствата не са бонбони, и не би следвало да се избират от пациента или според вкуса на продавача. В предложения проект изобщо не става дума за спецификата на отделните видове медикаменти, въпреки че от 2012 г. нормативен акт, приет от институции на Европейския съюз, налага да се изписват с търговска марка биологичните продукти. Би следвало за тях и за лекарствата с тясна терапевтична ширина, решение за конкретния медикамент да взема лекуващият лекар. И още – в МЗ не са помислили как ще се извършва т.нар. мониторинг на лекарствената безопасност, т.е. проследяване ефекта от даден медикамент и ако се налага промяна в терапията. Това фармацевтът не би могъл да направи в случаите, когато се приемат дългодействащи медикаменти.
Очевидно реформата ще генерира огромно напрежение в обществото, противопоставяйки лекари срещу фармацевти, защото не е ясно кой ще поеме моралната отговорност при недостатъчно, неуспешно, или не дай Боже – увреждащо лечение. Ако отговорността е колективна, тя със сигурност ще нанесе тежки щети на пациентите. За това от БЛС поставят въпрос:
защо се сменя ролята на специалиста, който определя рецептата
Според д-р Ванцислав Грозев – председател на БЛС, причините са финансови. Предлаганата промяна ще позволява собственици на аптечни вериги да сключват споразумения с фармацевтични компании. В резултат – ще възникнат неочаквани последствия за пациента и ще рухне така необходимото за терапията доверие към лекуващия лекар.
Предупреждения отправя и председателят на БФС проф. Илко Гетов, според когото с тази реформа лобирането за конкретно лекарство и други търговски практики, не само няма да спрат, но ще станат още по-опасни.
Всичко това не би могло да намали разходите за пациента, убеден е специалистът по костни и обменни заболявания доц. Пламен Попиванов. А единственото, което ще се случи е, че лечебната ефективност ще се смени с икономическа, която няма да е полезна нито за болните, нито за лекарите. Като решение на проблема доц. Попиванов предлага да се копира от западноевропейска държава или от Израел цялостен пакет от мерки за лекарствената политика и да се приложи в България, без да се видоизменя по нашенски.
